主讲：王叶明老师

时间：2025年5月29日

今天给大家分享的一个方子叫《升降散》，最早这个方子叫内府仙方，传说是一个仙人传到宫里面的。

明朝有一个叫龚廷贤的人，写了一本叫《万病回春》的书，里面整理了很多有价值的东西，他把这个《升降散》也记录到了里面，喜欢读书的可以买来看看。

这个方子很小，一共四味药：

蚕蜕3克，白僵蚕6克，姜黄9克，大黄12克。

散剂-打粉，这个量一天吃完（一天3次，一次10克）。

升降散适宜症状：上下气不通，舌苔厚腻 有瘀滞

《万病回春》书发表后，当初很多人不怎么会用。后期到了清朝的时候，有一个叫李立三的人，他写了一本《伤寒温病调辨》的书，这个《升降散》就是这本书的开篇第一方，号称温病第一方。他在这里作了一个总结和发扬，后来被更多的人所认识。近代名医蒲辅周等人，对这个方子用得独到，理解得比较全面。

我对这个方子的理解，纯粹来源于一次临床实践：

有一次一个人患者找到我，他发热了2个多月，一到下午就高烧到38-39度，有时候还闹肚子，一般到下午我们都会想到阳明腑实症，应该大便干结，但他却拉肚子，还发烧，出汗，人非常没有劲，两个多月时间到各大医院都看了，到北京看了很多名医也没有效果。

按理正常的高热是没有汗的，他发烧的同时还出着汗，还拉肚子，后来通过别人介绍找到我。这个患者是一个很仔细的人，久病成医了，他得病后苦学中医，讲得一套一套的，拿着一搭子病例和大夫开过的药方给我看，什么白虎汤啊等等，凡是我想到的人家都给开过了。

我给他辨证完后，他是有热，热在肌表，但是他又有寒症，他这是寒热错杂呀! 这成方也套用不上了呀！该用的方都用过了。他说：你给我想想辙，就给我拿点药吧！治不好也没关系，我已经吃了两个多月的药了。我说这个不太好吧？

我看看他舌尖红红的，上面还有一层白腻的舌苔，是痰湿的状态。但是他下面又有寒，我想，这不就是升降失调、契机紊乱吗！我就想到了这个《升降散》方子。但我只是在书上看到过它，没有实践过，所以也没有拿它当一回事。既然他求上来了，我就拿这个方子给他试试，我开的就是原方计量，他说身上还没有劲啊！我就给他再开了500克的仙鹤草，5天的药量，一天100克，让他用一大锅煮水，然后去渣子再浓缩到2-3碗，配着《升降散》一块吃。我给他开了5天的药，我说：有没有效果你自己应该知道，不好也不要来找我了，因为我没有招了。没想到这个小方子给他的病治好了。

5天后他来了，很高兴，说症状减轻很多了，人也有劲了。我又照原方给他开了5副，吃完症状逐渐在消失。陆续用了大概20多天的药完全好了。

通过这个案例，让我突然打开了思路。第一次认识这个药，以后遇到此类情况，可以用这个小方子。

仙鹤草也叫托力草。比较温和，很安全，平常可以当茶喝。有人没有劲，吃人参、黄芪上火，可以用仙鹤草煮水喝。

南方有地区用仙鹤草煮鸡蛋给产妇吃。

有一个组合叫三仙草：仙灵脾 仙鹤草 仙茅。 补肾的效果非常好，我经常用。

后来我专门打听拜访了一个用这个方子打天下的老中医，他都是开的这个方子。他说：人之所以生病，就是契机不畅，你只要让契机通畅了，人就不会生病了。看病可以用这个做底方，头疼加点头疼药，那里有问题就加对应那里的药就可以了。

比如口腔溃疡：怎么都治不好，可以用这个方子，上火了就加一点金银花；大便糖稀加一点干姜。口腔溃疡是白的，搁一点炮姜之类的，或者肉桂非常好使。一下子我的治疗思路就拓展了。

其实，人之所以生病90%都是契机失调

经常口腔溃疡，经常口腔厚腻的，都是契机失衡。经常口渴，在这个方子基础上可以加天花粉，白茅根，葛根生津止渴，就放1-2位药即可；

蚕 蜕：轻轻上浮的，走表 透风热把风热邪气通过透表排出去

白僵蚕：轻轻上浮的走表祛痰 透风热把风热邪气通过透表外排

姜黄：把湿热从下部排走

大黄：把湿热从下部排走

有人经常鼻子出血：（舌红 苔腻的 有郁热都是契机失调）

舌红，苔腻的，脾胃湿热 藿香 佩兰2位药好使；

有热证可以加一点金银花或者侧柏叶都可以，一周至2周即可好。

失眠的 用这个方子兜底，栀子豉汤 升降散就好了。

舌尖痛：加一点栀子即可；

口渴，不断喝水：升降散 麦冬 天花粉。（陆陆续续2-3个月就好了）；

肩膀痒：升降散 桑白皮 白蒺藜。

.咳嗽怎么都治不好，这个时候就要考虑契机，如果大便干：

1.升降散 款冬花15克 紫菀15克煮水冲升降散服用咳嗽就OK；

2或者.四逆散 厚朴、杏仁或者升降散 厚朴杏仁（润肺）。

临床经常使用的搭配：

偏头痛：口苦、口干、眼睛干涩 薄荷 菊花 蔓荆子（15-20克）；

全头疼：升降散 单一味的高粉；

眼睛干、模糊：升降散 菊花 密蒙花；

手脚冰凉：当归四逆汤、四逆散或者升降散单用一个月即可；

肛门痒：苦参 百步2味药洗，升降散 百步 防风内服；

感冒后遗症嗓子疼:常见甘草桔梗汤和半夏苦酒汤。治寒性的；

还有风热性的：一般都是用薄荷.牛蒡子（清热解毒）；

耳聋：四逆散 菖蒲（通窍）一周后通了；

咳嗽寒性的：荆芥、防风

余彤老师问：:我闺女10多岁的时候咳嗽，流清鼻涕，不停地流不停地流，舌尖前面一节（心、肺）是红的，后面是淡的，又出汗，怕热要开空调，还有舌苔的腻，这种判断跟升降散有没有关系？

王老师回答：像这种她有内热，是表寒现象，实际很简单：有内热、舌红，我们以清热为主，表寒可以用一点荆芥防风比较温和；如果辩证准确，可以用桂枝类的。辩证不准确用荆芥防风，少放一点麻黄，小孩出汗不能出太多了；清内热可以加一点栀子、厚朴或者石膏就可以了。

有寒用寒药，有热用热药，不用去套方。

余彤老师：天气马上要热起来了，有很多人脾胃不舒服的，在肠胃这块能用到升降散吗?

王老师：这个对肠胃紊乱用的还比较多

胃疼：平常大家用的比较多是甘草泻心汤，我们这里就可以用升降散放点川楝子 延胡索各15克左右煮水一块用效果会更好，这是针对隐隐疼，不是胃溃疡或萎缩性胃炎那种；（余老师：有人说：川楝子疏肝方向往下，柴胡疏肝的方向是往上的，王老师回：也可以这么说）

胃反酸：黄连6克，吴茱萸1克，这叫左金丸。这个煮水送左金丸很好；

黄连：清胃火

吴茱萸：补肝、胃阳气；

它是走左路，所以叫左金丸（黄连和吴茱萸的比例必须是6:1，否则效果不佳。记住：中医不传之密在于量）。.

胃胀：升降散 厚朴（通气）和菖蒲（通窍）。

经常消化不良：升降散 焦三鲜。单用神曲针对消化不良是最全面的，山楂主要消肉食的。

针对消化不良经常出现，我以前给大家讲过的：神曲 山楂 半夏 茯苓 陈皮 可以放一点连翘也可以不放，在这个基础上做一点点调整就可以了。能消痰能化食就够了。就没有必要强行去用升降散。

甘油三酯：决明子（捣碎）20克，山楂10克，葛根10克煮水泡水喝都可以。

适用人群：血脂高、胆固醇高、伴随有血压高。

时间得坚持喝2-3星期才有效。

阴嚷潮湿，尤其是久坐的出租车司机的小方子：

枯矾1份 ，龙骨、牡蛎各1份 ，黄连1份打粉，涂上面就可以了。

便秘通用方：

陈皮 15克 决明子25克 杏仁12克 桃15克仁 郁李仁15克 15克 15克 火麻仁15 柏子仁（15克（最好做丸剂，若做汤剂，所有子类、仁类需要捣碎）。

肝胆问题：一说到这里大家可能就会想到小柴胡、大柴胡、四逆散之类的方剂。 它们有它们的相对适应症和绝对适应症，但有的时候不一定是，也会不好使。有时候契机紊乱也有可能引发肝胆疾病的也很多。我们单用柴胡类的可能解决不了，这个时候我们就想到从契机入手，胆囊炎、胁肋疼痛、口苦之类的。

曾经我就治疗过口苦的一个病人：

没有别的症状，就是一直口苦，吃什么都觉得苦，能吃能睡，大小便也正常，摸脉也正常，舌苔也是正常。口苦我们就想到：1.肝胆有热有火，2.心有火的一种苦。但从症状上看，他什么也没有。也是从其他大夫那里用了小柴胡、大柴胡、逍遥散、逍遥丸之类的。那我就没有必要在这方面着手，我就从契机这方面考虑用了升降散，只加了一味龙胆草15-20克吧，这个是和其他几样一块煮水的。喝了以后，苦减轻了，但是舌苔有点腻苔了，有点化湿了的表现，再加点茵陈，茵陈本身是走少阳经，去湿热的。一共就是加了这两位药，陆陆续续喝了一段时间，这口苦就彻底好了。

记住：我们用柴胡类的不见效的时候，我们就要想到契机失调是他的主要矛盾，看到的情况只是一个表象而已。

升降散治疗过胆结石：

当时判断这个人又有热又有寒同时还有胁肋的胀痛，胃部有不舒服，我就让他喝三金排石汤：金钱草 海金沙 鸡内金各30克（这是最低起步的用量，少了不起作用）。和升降散一块使用，慢慢胆结石就排出去了。

我当时判断他就是瘀滞身体，他不是纯少阳症状，不是大柴胡，小柴胡症状，柴胡七症他只有胁肋胀痛一种，又有这里不舒服，那里不带劲的，我就用升降散为基础加上三金汤。

提示：这个三金排石汤有破气的作用，不能久吃。

一般我就给开一周，他吃得很舒服了，再吃一周就得停下来。再去打B超，看看石头小了没有。这时候我们就要改变思路，以四君子汤为主补气，再加三金排石汤。补攻兼使。这样去调理，有是症用是方。

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